市县医院大会｜问策高质量与绩效国考，县级医院的答卷在这里！

2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。今年2月8日召开的2021年全国医疗管理工作会议上，国家卫生健康委主任马晓伟强调，要牢牢把握公立医院高质量发展的战略机遇期，全力推进公立医院高质量发展。

"三个转变与三个提高"：注入新时代内涵

早于2012年8月，时任国家卫生计生委副主任马晓伟指出，要促进公立医院实现"三个转变"，即转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型；转变管理模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；转变投资方向，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。

而今年度国家卫生健康委主任马晓伟明确指出，努力实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。

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    精细化管理重点扩充

随着公立医院信息化建设的逐步落实，第二个"转变"已不再强调信息化管理，而是指出医院整体运行模式应当转向精细化管理。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）也指出，医院精细化管理与运行涵盖了医院章程、决策机制、民主管理、医疗质量安全管理、人力资源管理和财务资产管理、科研管理、后勤管理、信息管理、文化建设、便民惠民等内涵。

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    人力资源配置是关键

自《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）发布以来，各地绩效薪酬制度改革成效渐显，医务人员薪酬待遇得到进一步保障。因而，第三个"转变"强调了"资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展"，即资源配置的重点已经超越医务人员薪酬保障范围，而是进入了人力资源发展体系层面，如何建立人力资源培养体系，保障医务人员职业成长和技能提升是十四五的公立医院资源配置的关键。

公立医院发展指挥棒

从支付方式到绩效国考

2012年8月，时任国家卫生计生委副主任马晓伟指出，要以支付方式改革为引领，促进公立医院实现"三个转变"。随着2019年绩效国考的发布与落实，马晓伟主任今年强调，要重点发挥好绩效考核、评审评价的"指挥棒"作用。一要持续推进绩效考核。二要持续推进医院评审评价。三要持续推进电子证照管理。大多数省份医疗机构医师、护士电子证照申领率超过了90％。下一步，要结合医师资格考试、定期考核等工作，推动信息化从准入环节向执业环节延伸，提升医疗行业综合治理能力。

从DRGs支付改革到DIP支付改革，从三级到二级公立医院绩效考核，公立医院发展指挥棒的形态更加丰富，发展导向更加明确，监管力度更加大力。

县级医院的现在与未来

从升三级到县级救治中心

为了满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，县级医院作为民众健康的重要守护者，在其中的重要作用不言而喻。

然而，我国县级医院发展现况不容乐观。据国家卫健委2019年对全国县级医院能力开展的第三方评估结果显示，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，存在的主要问题，一是发展不平衡不充分的现象依然存在。地区间、医院间发展不平衡都存在。县级医院服务能力内部差异较大，表现出较为明显的两极分化特点。二是医疗服务能力有待进一步加强。三是贫困地区健康服务能力有待进一步强化。

有鉴于此，国家对于县级医院也寄予了厚望。

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    新增500个县级三级医院

据《中国县域卫生》不完全统计，截至目前，全国县市级医院至少已有超过200多家晋升为三级医院。今年两会期间通过的"十四五"规划和2035年远景目标纲提出全面推进健康中国建设。对市县级医院而言，明确了推动省市优质医疗资源支持县级医院发展，力争新增500个县级医院（含中医院）达到三级医院设施条件和服务能力。

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    建设县级救治中心

随着"十四五"规划的落地，各地也都按照要求开启具体探索。其中，广东将在省内遴选100所县级医院，重点建设县级胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重儿童和新生儿救治中心等五大救治中心。

县级医院高质量发展前路问策

如何实现公立医院高质量发展与绩效国考工作的有机结合与落实，交出一份县级医院特色的答卷，是当前县级医院共同面临的挑战。

为此，以"问策高质量"为主题，由《中国医院院长》杂志、中国医院院长网和广东省人民医院、南方医科大学珠江医院联合主办的第九届中国市县医院大会将于2021年6月4日-6月6日在广州长隆召开。中国医院绩效改革研究院也将发布深度的国考解析应用，敬请关注本届大会"应对绩考常态化二级医院新赛道"的焦点论坛。

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